中欧名家汇穗城,品读妇瘤献精华——记第六届中欧妇科内镜高峰论坛-妇科肿瘤分会场速递

【妇科肿瘤分会场一】

潘凌亚教授：卵巢癌新辅助化疗与手术时机的选择

“什么样的患者适合NACT？”、“对于晚期卵巢癌患者，与初次减瘤术相比，NACT的主要优势是什么？”、“NACT是否影响卵巢癌的PFS和OS？”怀着这样的疑问，北京协和医院潘凌亚教授正式开始了今天的授课内容。结合多项文献数据分析，潘教授指出，间歇性肿瘤细胞减灭术对于卵巢癌患者改善生存的力度不如初次减灭术，而后又通过多例图像展示，对卵巢癌新辅助化疗及手术选择时机等内容做出了精彩的论述。

卫兵教授：宫颈癌保留生育功能的处理

安徽医科大学第二附属医院卫兵教授为大家带来的主题讲座是“宫颈癌保留生育功能的处理”。宫颈癌保留生育功能的宫颈广泛切除术是女性患者，尤其是对有生育要求的女性人群来说是一种趋势。卫教授在授课中清晰地讲述了保留生育功能的必要性及所涵盖的手术，包括宫颈锥切，尤其是宫颈广泛切除手术视频的分享，让与会者获益良多。

崔满华教授：腹腔镜广泛子宫切除输尿管损伤的教训分析

结合临床病例分析，吉林大学附属第二医院崔满华教授向与会者们详细介绍了输尿管插管的意义、适应症及问题探讨与输尿管损伤的预防等内容，并指出：清晰的术野、正确的解剖层次、不出血/少出血、保证良好的输尿管血运是理想的隧道处理；临时性输尿管不加选择地应用于妇科肿瘤手术中，可能无助于预防输尿管损伤。另外，崔教授认为具有清晰的辨认能力、熟练手术技巧、术中细节应对是术者手术必备的技能，而做到及时发现、及时处理，术后综合管理则是预防措施的具体实施。

韩璐教授：妊娠合并卵巢交界性肿瘤

大连市妇幼保健院韩璐教授以”妊娠与卵巢肿瘤的相互影响因素”为由展开了今日的主题讲座。韩教授讲到：1.BOT生物学行为和病理学特征介于良、恶性肿瘤之间，有一定核分裂象及异型性，不出现间质浸润，少数腹膜种植；2.超声BOT与恶性肿瘤存在交叉，肿瘤标记物CA125 BOT与良性、恶性肿瘤有重叠，CEA不受妊娠影响，有助于鉴别诊断；3.妊娠中期、产后易发生扭转，卵巢丢失率高，肿瘤破裂的风险远超非孕期。此外，韩教授强调，开腹手术是基本治疗手段，宜选择在孕16～18周完全切除肿瘤，单侧性附件切，双侧行BOT剥除，术后辅助化疗不能降低复发率及改善生存率；根据年龄、生育情况、妊娠期限、肿瘤期别、组织类型、胎儿成熟度决定治疗方式是非常重要的。

郝敏教授：子宫肌瘤肉瘤变特点及相关问题

子宫肌瘤是女性生殖常见的疾病，子宫肉瘤属恶性变，临床上具有术前诊断难度大、术中冰冻要求高、术后处理争议多的特点。山西医科大学附属第二医院郝敏教授在主题讲座中指出，临床医师应重视肌瘤患者绝经前后的异常阴道流血，术时仔细检查切除的肿瘤标本，重视手术中冰冻病检，避免漏诊或误诊的发生。处理中既要考虑肿瘤的分期，又要考虑到患者的生理功能的保留，避免发生治疗不足和过度治疗。

徐开红教授：子宫内膜癌生育力保存中宫腔镜的地位

保留年轻子宫内膜癌患者的生育、生理功能治疗已成为目前临床需要迫切解决的课题。浙江大学附属妇产科医院徐开红教授在授课中讲到，宫腔镜手术联合孕激素治疗可能成为一种新的保守治疗手段，治疗前需与患者方充分的知情沟通和透彻的风险咨询，年轻子宫内膜癌患者保留生育功能的关键是对适应证、决策点的把握。此外，宫腔镜直视下子宫内膜活检，有利于疾病的早期诊断，能精准切除子宫内膜病灶，减少对子宫内膜的额外损伤，从而降低临床漏诊率。最后，徐教授强调道，目前尚无绝对的临床依据证明，宫腔镜诊治早期子宫内膜癌患者安全性问题，但需要大样本、多中心、长期的前瞻性临床研究加以证实。

林俊教授：绝经后卵巢肿块的临床管理——2016RCOG临床指南解读

浙江大学附属妇产科医院授课的主题内容是“绝经后卵巢肿块的临床管理——2016RCOG临床指南解读”。林教授先是从绝经后卵巢肿块的手术治疗选择、诊断等方面进行了简单的介绍，随后通过RMII评分及文献报道对预测卵巢癌的进一步指导治疗进行了详细的阐述。最后，林教授对此课题做出总结：绝经后卵巢肿瘤发病隐匿，早期发现困难；要重视卵巢肿瘤的危险因素和症状；阴道超声和CA125是最有效的筛查方法；RMII常用于卵巢癌疑似病例评估；不建议绝经后卵巢囊肿患者接受穿刺治疗；一般腹腔镜手术适合于RMII<200，剖腹手术适合于RMII≥200。

李长忠教授：前哨淋巴结检测在妇科肿瘤中应用探讨

山东省立医院李长忠教授在授课中讲到，2018V1版NCCN指南的更新说明了前哨淋巴结在内膜癌临床应用的进一步扩大，而妇科早期恶性肿瘤治疗中的SLN能否取代系统性的区域淋巴结清扫是一个值得讨论的问题。随后，李教授通过文献回顾分析总结道：SLN检测技术会逐步精准规范地指导临床医师制订早期妇科恶性肿瘤的治疗方案，使患者得到更合理、恰当的治疗，以改善预后，提高生存质量，进一步凸显“精准医疗、以人为本”的治疗理念。

张国楠教授：如何使晚期卵巢癌手术达到理想减灭水平—“卷地毯”手术

四川省肿瘤医院张国楠教授给大家分享了一个新的主题讲座“如何使晚期卵巢癌手术达到理想减灭水平—“卷地毯”手术”。通过多项指南研究表明，张教授认为，卵巢癌的生物学行为决定其手术方式，理想的肿瘤细胞减灭术是影响卵巢癌预后的最关键的因素。此外，张教授指出：“卷地毯”手术的开展能达到彻底地切除肿瘤的目的，此术式的开展有望提高晚期卵巢肿瘤患者的生存率；“卷地毯”手术对手术医生的技术水平要求高，目前国内开展该手术需要更多的临床经验，不断总结改善，减少手术相关的并发症。最后，张教授引用吴葆祯大夫的“放弃手术——是卵巢癌手术的最大失误”结束了今天的授课内容。

陈必良教授：局部晚期宫颈癌同步放化疗后手术根治术

陕西第四军医大学西京医院陈必良教授主要从新增“影像学检查原则”、考虑前哨淋巴结显影、RT（放疗）、复发病例等内容对今天的主题讲座做出了精彩的讲解，随后通过IB2期、IIA2期，IIB期及以上，盆腔器官廓清术的手术方式比较，陈教授指出：IIB2期及以上患者，通常不采用子宫切除术；放疗后盆腔中心性复发或病灶持续存在者有治愈的可能。此外，陈教授还对CCRT+子宫颈癌手术的优缺点做出了简单的介绍，并总结道：微创技术不仅符合中国国情，为放疗后手术提供了条件，更是提高了生存率。

李力教授：LEP手术对IIA2-IIB宫颈癌治疗的应用

广西医科大学附属肿瘤医院李力教授在介绍“LEP手术对IIA2-IIB宫颈癌治疗的应用”这一课题时，重点讲解了LEP手术在IIA2-IIB宫颈癌治疗中的应用。LEP手术是一个较大的破坏性手术，目前多应用在局部中晚期及复发宫颈癌患者，特别用于IIA2-IIB小细胞癌、腺癌或腺鳞癌。李教授认为，主韧带是决定宫颈癌手术最终结局的关键，手术前后，术中和预后需要从生活质量、并发症、手术路径等方面评估和设计做到全程管理还需彻底清除子宫血管周围的宫旁淋巴结，强调清除闭孔下方的淋巴结。最后，李教授强调道：宫颈癌的筛查和早诊早治是目前需解决的根本问题。

胡元晶教授：卵巢癌的现状与未来

天津市妇产科医院胡元晶教授就“卵巢癌的现状与未来”一题进行了详细的阐述。讲到卵巢癌的治疗方式时，胡教授指出，卵巢癌具有分期晚、死亡率及复发率高的特点，手术R0及一线化疗及靶向治疗合理应用提升患者的生存期；无论是否存在胚系BRCA突变，PARPi均可作为铂类敏感的复发性卵巢癌患者的维持性治疗的选择之一，但对BRAC基因突变铂敏感的复发性卵巢癌效果最显著。此外，胡教授还强调，PD-1/PD-L1抑制剂在微卫星不稳定(MSI)的卵巢癌治疗中有可期待的前景。

张师前教授：祸起萧墙：再议内膜异位症恶变

祸起萧墙即内部祸乱，山东大学齐鲁医院张师前教授以一例术后诊断为透明细胞癌的病例为由展开了此次讲座。张教授用诙谐幽默的语言，荟萃国际文献及指南探讨了子宫内膜异位症恶变的临床症状变迁、诊断标准、子宫内膜异位症患者罹患卵巢癌的风险、伴有子宫内膜异位症对卵巢癌患者预后的影响、子宫内膜异位症相关性的卵巢癌的临床病理学特征等问题，指出：子宫内膜异位症患者罹患卵巢癌的风险会增加，病理类型主要为子宫内膜样癌和透明细胞癌，一旦恶变为卵巢癌，预后与同期别原发卵巢癌并无差异。

朱前勇教授：交界性卵巢肿瘤的临床诊治思考

河南省人民医院朱前勇教授分享的主题讲座是“交界性卵巢肿瘤的临床诊治思考”。结合多项临床案例、临床研究对交界性卵巢肿瘤的临床诊治进行了精彩的论述。朱教授在授课中讲到，根据2018NCCN指南推荐，有研究表明保留生育功能手术术后复发率较高，故对于保留生育功能的患者，FIGO建议至少应每年进行一次阴道超声检查，有学者建议此类患者在生育完成后应当考虑择期完成全面手术治疗。

王静教授：卵巢癌的维持治疗之探讨

河南省肿瘤医院的王静教授主要从卵巢癌的现状、维持治疗现状、晚期OC维持治疗概述与晚期OC维持治疗患者生活质量等方面对卵巢癌的维持治疗进行了详细的阐述。谈到卵巢癌的维持治疗时，王教授指出：PARPi II/III期研究证实了在铂敏感复发卵巢癌维持治疗临床疗效；BRCAm患者疗效优于RBCAwt/HRRm，但BRCAwt/HRRwt疗效最差；PARP抑制剂的不良反应大多数是可以管理的（对症支持治疗或减量）；不同PARP抑制剂的不良反应类型略有差异；生活质量分析证明了PARPi在卵巢癌维持治疗的可行性，维持治疗期间未导致患者生活质量显著降低。

李光仪教授：难忘的腹腔镜手术并发症

佛山市一医院李光仪教授以诙谐幽默的语言引进了今天的主题报告——“难忘的腹腔镜手术并发症”。早期由于对腹腔镜技术的不熟练，手术台上的医生们总是小心翼翼，生怕对病人造成损伤，引发并发症。随后，李教授回顾了团队腹腔镜手术术式处理经历，向与会者着重讲解了腹腔镜手术并发症预防策略，并建议临床术者做到掌握手术指征、提高操作技术、熟悉能量器械的使用是非常重要的。

黄浩教授：复发性卵巢癌腹腔镜手术

SCS是对铂类敏感的复发患者治疗的较好选择，南方医科大学附属南海医院的黄浩教授在授课中讲到，如果决定手术，就应该尽最大努力切除肿瘤至无肉眼可见残余灶；如果无法将肿瘤完全切除，也应该达到最佳的细菌减灭，使残余灶<1cm。其次，SCS没有固定的手术方式，为了达到完全减灭或最佳减灭，手术范围几乎涉及所以后腹盆腔脏器。而细胞减灭术是否真的具有临床实用性，其带来的生存获益是否可以补偿其并发症和生活质量的损害，仍需要未来大型前瞻性研究来证实；临床上是否需要实施三次乃至多次细胞减灭术还要具体考虑收益是否大于风险、医院综合实力、患者身体状况、意愿和经济状况等实际问题。

徐成康教授：孕期经阴道改良宫颈内口环扎的可行性及安全性

中山大学附属第一医院的徐成康教授简单的从经阴道环扎的优缺点、孕期与非孕期如何选择手术方式、循证医学推荐意见、孕后阴式环扎的风险及注意事项及孕期随访及妊娠结局等内容对授课内容进行了系统的阐述。荟萃文献分析，徐教授认为，宫颈机能不全手术治疗方法较多，需结合患者病情个体化选择；改良的经阴道宫颈环扎术简单可行，费用低、效果好。此外，徐教授强调，改良的经阴道宫颈环扎术可在临床推广，但其效果还有待更大样本量。

牛刚教授：腹腔镜下残角子宫内膜剔除术

中山大学附属第一医院牛刚教授主要通过本院手术视频演示对腹腔镜下残角子宫内膜剔除术术前评估、术中注意事项及并发症等内容展开了精彩的讲解。对于腹腔镜下残角子宫切除术，牛教授认为，术前行影像学检查需明确残角子宫与单角子宫的连接方式，以排除泌尿系统畸形；术中切除同侧输卵管；少部分残角子宫紧贴附单角子宫表面，与单角子宫肌层间无明显界限。手术过程中难以确定分离界限，易损伤单角子宫肌层的完整性，致使后继妊娠时子宫破裂的风险增加。

杨国奋教授：上皮性卵巢癌的预防与筛查：现状及建议

中山大学附属第一医院杨国奋教授带来的主题讲座是“上皮性卵巢癌的预防与筛查：现状及建议”。杨教授主要从上皮卵巢癌占卵巢恶性肿瘤筛查及预防等方面展开了详细的论述，并通过附件切除术的理论依据与多项研究证明进行了系统的补充。杨教授讲到，生育年龄妇女每年行一次筛查，尤其是绝经后和50岁以上；良性疾病需切除子宫或绝育手术时：绝经前可考虑切除双侧输卵管；绝经后或50岁后可考虑切除双侧附件。针对高危人群的预防与筛查，杨教授提出了几点建议：1.建议遗传咨询，进行BRCA1/2等基因检测；2.没有生育要求的妇女口服避孕药；3.40岁以上已完成生育的妇女建议双附件切除术。

【主持风采】